Tratamientos

La enfermedad periodontal es una enfermedad que va afectando progresivamente a los tejidos de soporte del diente, avanzando desde los más superficiales (encía) hasta los más profundos (hueso). Es una afección particularmente grave, ya que en los grados más avanzados, cuando la destrucción ósea es grande, conduce irremediablemente a la movilidad y pérdida dentaria.

Aun tratándose de una enfermedad que presenta una sintomatología muy precoz, como es el sangrado de las encías, lamentablemente no suele ser valorada por el paciente en su justa medida, ya que es una enfermedad indolora.

Es importante saber que la evolución puede detenerse, siendo la recuperación del proceso mejor cuanto antes se haya detectado y tratado.

¿Por qué se produce la enfermedad periodontal?

El origen más frecuente de la enfermedad periodontal es la acumulación de placa bacteriana y sarro en la superficie de los dientes. La placa bacteriana está constituida por el conjunto de determinados microorganismos o bacterias, por residuos de alimentos y por determinadas sustancias químicas de la saliva.

Estas bacterias son capaces de alterar la configuración normal de la encía, debilitándola, con lo cual pueden penetrar fácilmente hacia el interior de la misma provocando su inflamación. Asimismo se produce una destrucción progresiva del hueso que sujeta el diente. El sarro, además de contribuir al soporte de los microorganismos, irrita la encía, aumentando la inflamación.

Prevención de la enfermedad periodontal

Todas las medidas preventivas irán destinadas a prevenir la aparición de una gingivitis o a evitar una periodontitis, en el caso de una gingivitis ya instaurada. Al ser el origen la acumulación de placa bacteriana y sarro, nuestro objetivo será eliminarlos y controlar su avance.

Por parte del paciente se removerá la placa bacteriana adherida al diente por medio del cepillado dental, después de cada comida y antes de acostarse. Para los espacios entre los dientes, en los que no penetra el cepillo, se utilizará la seda dental.

Por parte del profesional, en los casos en que exista placa bacteriana calcificada o sarro, el simple cepillado no producirá ningún efecto beneficioso hasta que se hayan eliminado por completo las placas de sarro. Esto lo realizará el dentista o higienista dental practicando una limpieza de boca y, en las fases más agudas, prescribiendo antibióticos para eliminar microorganismos causales o enjuagues que ayudarán a disolver la placa bacteriana.

Tratamiento de la enfermedad periodontal

El tratamiento de la enfermedad periodontal ya establecida requiere que el paciente esté bien informado y motivado ya que de él depende fundamentalmente que la enfermedad detenga su avance y sin su colaboración el resultado no será estable.

Inicialmente, se intentan resolver las situaciones de urgencia (abscesos, supuraciones, etc.) y sanear el resto de la boca. Se realizará entonces una limpieza del sarro situado por encima del nivel de la encía y varias sesiones de raspaje para eliminar el sarro que se introduce dentro de la bolsa periodontal, entre ésta y la raíz del diente. Después de evaluar los resultados de esta primera fase de tratamiento, se valorará la necesidad de realizar cirugía periodontal o un nuevo raspaje.

Una vez controlada la enfermedad, es muy importante aplicar una fase de mantenimiento consistente en revisiones periódicas y una correcta higiene bucal para evitar una recaída y mantener la motivación del paciente.

Los tres principales causantes de la descorrección de la mordida:

La succión del pulgar es un hábito frecuente en el niño que no tiene mayor importancia, pero si persiste más allá de los seis o siete años de edad provoca una alteración de la oclusión dental denominada mordida abierta.
La interposición lingual es un hábito que consiste en proyectar la lengua entre los dientes en el momento de la deglución, esta fuerza va a separar los dientes provocando mordida abierta.
La respiración oral va a impedir que el maxilar superior se desarrolle con normalidad alterando la armonía facial y generando problemas de mala oclusión dental.

Tipos de ortodoncia para niños:

Aparatos removibles: Estos sistemas tienen una finalidad ortopédica, con ellos queremos lograr un correcto desarrollo del hueso. Los aparatos removibles pueden ir colocados en uno o en los dos maxilares. Su uso es frecuente en los niños de dentición mixta, por lo general menores de 10 años.
Brackets tradicionales: Escogemos estos aparatos para los niños menores de 12 años o incluso de edades más tempranas si el apiñamiento o la malposición de los dientes es tan evidente que puede causar complejo o trauma al niño.
Brackets sistema Damon: Es el aparato de ortodoncia más conocido y con el que se consiguen excelentes resultados cuando es manejado por un especialista en ortodoncia. Se trata de un aparato fijo que requiere una serie de ajustes periódicos en la clínica hasta conseguir el resultado deseado. En la actualidad, es el sistema Damon, el que mejores resultados está dando ya que nos permite terminar los casos en un tiempo más reducido, requiere menos citas de ajuste y evita en un 95% la necesidad de realizar extracciones dentarias. Se recomienda para niños a partir de 13 años.
Ortodoncia Invisalign: Invisalign es un sistema de ortodoncia removible que utiliza una serie de alineadores de "quita y pon". La ventaja fundamental frente a los anteriores es que se quita para comer, nos permite tener una muy buena higiene, ya que nos vamos a cepillar los dientes sin aparato, no produce rozaduras al no llevar ningún elemento metálico y además es prácticamente invisible. Podemos utilizar Invisalign en el 95% de las maloclusiones. Sin embargo, es el grado de colaboración del niño el que determinará si vamos a utilizar Invisalign para tratar su maloclusión, ya que al ser un aparato removible necesitamos que esté todo el día puesto y que sólo se lo quiten para comer, por eso los mejores candidatos son los adolescentes desde 16 hasta los 18 años. Para saber más sobre Invisalign.

¿Qué es el síndrome de disfunción masticatoria?

Cuando los dientes no están colocados correctamente, la arcada superior no encaja adecuadamente con la inferior, lo que obliga a desviar la mandíbula para lograr un mejor ajuste entre las dos, forzando por tanto las articulaciones.

Existen además una serie de circunstancias que favorecen la aparición de este síndrome, entre las que cabe destacar:

Hábitos que hacen que se utilice el aparato masticatorio para funciones para las que no ha sido creado, como morderse las uñas, abuso en la masticación de chicle, comer pipas, morderse los labios, etc.
Bruxismo (apretamiento dentario): El apretamiento dentario diurno o nocturno es la actividad nociva más frecuente del sistema masticatorio. Es un hábito muy arraigado en la sociedad moderna, relacionado con situaciones de estrés, ansiedad o pequeñas frustraciones cotidianas. Es más frecuente que se manifieste durante el sueño, lo que impide generalmente que seamos conscientes de ello.

Síntomas del síndrome de disfunción masticatoria

Afecta a un elevado porcentaje de la población, especialmente mujeres jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier grupo de edad. Los síntomas que más frecuentemente produce son:

Dolor: se localiza generalmente por delante de la oreja, pudiéndose irradiar hacia la cabeza, alrededor del ojo o incluso al cuello. Es un dolor que responde mal a los analgésicos habituales, lo que unido a lo poco específico de su localización hace que los pacientes consulten al otorrino, neurólogo o traumatólogo antes de acudir al dentista.
Chasquidos: son ruidos que se producen en una o ambas articulaciones al abrir o cerrar la boca. Pueden ser más o menos sonoros e indican la existencia de alguna alteración en la posición del menisco en la articulación.
Bloqueos intermitentes en la apertura de la boca: cuando se llega a esta situación se experimenta una cierta dificultad para abrir la boca, como si existiera un tope que impide una apertura completa, siendo necesaria la manipulación de la mandíbula para lograr abrir totalmente.

Si no se trata a tiempo puede evolucionar hacia una artrosis que es similar a la de cualquier otra articulación del organismo.

Tratamiento del síndrome de disfunción masticatoria

Férula oclusal o férula de relajación: es el tratamiento utilizado con mayor frecuencia, que tiene además los mejores resultados a medio y largo plazo. Las férulas son “aparatos” realizados generalmente en resina transparente, que se colocan sobre la arcada superior o inferior, haciendo que al contactar los dientes con la férula, la mandíbula vaya a una posición adecuada en la que se relajan los músculos mandibulares. Dependiendo del caso, se utilizará durante el día (para andar por casa) o solamente por la noche.
Medicamentos: se utilizan para disminuir la sintomatología, especialmente el dolor. Se pueden emplear fármacos para relajar los músculos de la mandíbula o fármacos para disminuir el estado de ansiedad del paciente, lo que aliviará el grado de sobrecarga de sus músculos masticatorios.
Fisioterapia: el tratamiento es eficaz a corto plazo pero en general no consigue una mejoría duradera, siendo frecuentes las recaídas.
Psicoterapia: en muchas ocasiones el aprendizaje de técnicas de relajación es de gran utilidad para mejorar los síntomas y como apoyo al resto de las técnicas de tratamiento.
Tratamiento quirúrgico: únicamente se realiza en aquellos casos en los que la alteración de la ATM es realmente grave y los otros tratamientos no han dado resultado.

En la actualidad hay variados tratamientos y materiales que pueden devolverle su salud oral bajo parámetros de estética y funcionalidad.

Dentro de las restauraciones estéticas hay varios tratamientos que es importante conocer: Coronas completas de porcelana o zirconio, carillas de porcelana o zirconio, incrustaciones en cerómeros y obturaciones de resina para dientes anteriores y posteriores.

La corona es el reemplazo completo en forma artificial de la corona del diente, es decir, de la parte que vemos de cualquier pieza dentaria. Se realiza en diferentes materiales que se escogen dependiendo del diagnóstico y de los objetivos del tratamiento. En la actualidad las nuevas coronas de zirconio están sustituyendo coronas tradicionales fabricadas en porcelana. Las coronas se indican cuando hay gran perdida de estructura dentaria, lo que imposibilita la retención de cualquier otra obturación o el riesgo de fractura del diente por el poco remanente dentario. Para su realización se evalúan ciertas condiciones dentales como la necesidad o no de tratamiento de conductos, necesidad de anclaje dentro del conducto dentario o necesidad de alguna cirugía previa en la encía.

Otro tratamiento estético son las carillas. Estas son el recubrimiento de la superficie vestibular del diente por algún material estético que puede ser Resina, cerómero o porcelana; generalmente se usan para restaurar las piezas anteriores que están afectas en su integridad, alineación, color o forma. Para el éxito de las carillas es necesario que la pieza tenga un tamaño relativamente normal, que tenga suficiente cantidad y espesor de esmalte, que el paciente tenga buena higiene oral y en lo posible evitar hábitos como el bruxismo, comerse las uñas, morder objetos etc.

Otro tipo de restauración estética son las incrustaciones, que son obturaciones indirectas, es decir se manda a hacer a un laboratorio, por lo que se requiere tomar un molde. En el laboratorio confeccionan la incrustación del colorescogido y en la siguiente cita se une a la pieza con agentes cementantes adhesivos.

Finalmente se encuentran las resinas de composite. Estas son materiales que vienen en distintas gamas de colores para realizarlos directamente sobre el diente, en capas pequeñas y uniformes, que van endureciéndose con una luz LED, la cual no genera calor evitando así la sensibilidad postoperatoria. Luego se pulen y se revisa la mordida, éstas se unen al diente (esmalte y dentina) gracias a un acondicionamiento de la superficie del diente. Desde los años 60 las resinas de composite han mejorado muchísimo en sus características de retención, resistencia y estética, logrando clasificarlas en varios tipos según sus composición e indicaciones.

Los problemas y enfermedades odonto-estomatológicos más frecuentes debidos a una incorrecta o insuficiente higiene bucodental son: problemas y enfermedades dentales, desarrollo excesivo de placa bacteriana y formación de sarro, halitosis, caries, gingivitis, periodontitis y problemas periodontales.

El mejor modo de prevenirlas es con una buena higiene bucodental y con revisiones periódicas al odontólogo o al estomatólogo. En la clínica dental de la doctora Maite Pérez Corrales ofrecemos a nuestros pacientes revisiones totalmente gratuitas cada seis meses como mínimo.

También es relevante para una buena prevención el control de la ingesta de determinados alimentos, especialmente aquellos que tienen un alto potencial cariogénico: azúcares como la sacarosa o la glucosa.

Una buena higiene bucodental debería establecerse mediante la adopción de cuatro hábitos: el cepillado, la limpieza con hilo dental, el enjuague y las visitias periódicas al dentista.

El cepillado

Una buena higiene bucodental comienza por un correcto cepillado, que conviene realizar justo después de cada comida, ingesta de bebidas, especialmente las azucaradas y carbonatadas, de golosinas o aperitivos, o de cualquier alimento. El cepillado más importante, y el que no debe faltar, es el de después de la cena o de la última ingesta antes de dormir. Hay alimentos duros como la zanahoria cruda o la manzana que al ser mordidos arrastran la placa bacteriana. Otros alimentos como el queso parecen tener propiedades remineralizantes del esmalte.

También puede ser aconsejable cepillarse antes de la comida para reducir la placa bacteriana. Se recomienda cepillarse los dientes por un tiempo de tres minutos, es decir diez cepilladas por cada dos dientes. De preferencia debe ser con un cepillo mediano, de cerdas y mango recto y con una pasta dental que contenga flúor. Es importante recalcar que el odontólogo es quien debe valorar cómo debe ser la higiene oral de cada paciente de acuerdo a sus necesidades.

El cepillado debe realizarse introduciendo los filamentos del cepillo en el espacio que se forma entre las piezas dentales. Se debe también pasar el cepillo a la cara interna de las mejillas, la lengua, el paladar y las encías, si están sanos. En caso de observar alguna anomalía hay que acudir al especialista.

El cambio de cepillo dental debe de hacerse cada dos o tres meses dependiendo del estado del cepillo.

La limpieza con hilo dental

Se recomienda también limpiar espacio interdentario con seda, al menos una vez al día, usando una parte distinta de la seda para cada espacio. Es rara la imposibilidad de introducir la seda entre las piezas dentales. Si esto ocurriera, debe consultarse con el odontólogo o estomatólogo.

Otro problema que puede deberse a una deficiente higiene bucodental es la halitosis. El mal olor del aliento puede verse influido por la presencia de caries.

El enjuague

Tras pasar el cepillo y la seda, puede ser conveniente un enjuague especialmente en caso de gingivitis. Los colutorios con clorhexidina parecen poseer una importante actividad antibacteriana.

Siempre hay que fijarse en que los colutorios no contengan alcohol, ya que se ha demostrado que el abuso de dichos productos incide en una mayor probabilidad de contraer cáncer bucal.

Desde el principio

Unos dientes sanos son fundamentales para disfrutar de una infancia saludable. Los dientes sirven a los niños para masticar, para pronunciar con claridad y para exhibir una resplandeciente sonrisa.

Los padres desempeñan un papel fundamental en la salud dental de sus hijos. Es especialmente importante despertar en el niño entusiasmo y motivación por el cuidado de los dientes. Recordad que está en vuestra mano ser un buen ejemplo para vuestro hijo, tanto cuando le enseñáis a cepillarse los dientes correctamente como cuando le lleváis a una revisión al dentista.

Los primeros dientes

Los primeros dientes en aparecer suelen ser los cuatro incisivos (dos superiores y dos inferiores), entre los seis meses y el año de edad. Frecuentemente, la aparición de estos dientes lleva aparejado dolor y sensibilidad de las encías, que presentarán un aspecto enrojecido o inflamado. Esta etapa se conoce como dentición. En nuestra clínica te facilitaremos consejos sobre cómo aliviar las molestias del niño. Alrededor de los tres años de edad la mayoría tiene ya la dentadura completa con los veinte dientes primarios (o dientes de leche).

Aunque acabarán siendo reemplazados por las piezas permanentes, el cuidado adecuado de estos primeros dientes es muy importante. Porque los dientes de leche ocupan los espacios que ocuparán los dientes definitivos. Si se pierde un diente de leche, el diente definitivo podría salir torcido.

Hacia la dentadura definitiva

El niño empezará a perder los dientes de leche aproximadamente a los seis años. El proceso de sustitución de los dientes de leche por los definitivos puede durar hasta los doce o trece años de edad. Cuando aparezcan las muelas del juicio, en torno a los dieciocho años, tu hijo ya tendrá una dentadura completa de treinta y dos dientes definitivos.

Dado que el proceso de sustitución de dientes de leche por dientes definitivos es gradual, mantener la limpieza de todos los dientes puede llegar a ser un reto. Sobre todo porque el niño tendrá piezas permanentes de mayor tamaño creciendo junto a dientes primarios más pequeños, y estas irregularidades dejan numerosos huecos en los que pueden acumularse la comida y la placa. La placa es la capa pegajosa e incolora de bacterias que se forma continuamente sobre los dientes y que, si se acumula, es una de las principales causas de aparición de caries dental y enfermedad gingival,

Buenas costumbres

A los tres o cuatro años tu hijo deberá ser capaz de limpiarse los dientes por sí mismo, por supuesto con tu ayuda. Para que le resulte más fácil, empieza por enseñarle una técnica sencilla. Por ejemplo, un movimiento de cepillado circular. Enséñale a cepillarse los dientes como mínimo dos veces al día: por la mañana y antes de ir a la cama, dedicando dos minutos al cepillado.

Es muy importante que la primera visita al odontopediatra se lleve a cabo cuando haya completado su dentición primaria: veinte dientes. Esto sucederá alrededor de los tres años. El dentista examinará los dientes, encías y mandíbula del niño para comprobar la eventual existencia de indicios de algún problema y para enseñarte el modo correcto de limpiar y cuidar los dientes. Es el momento oportuno para preguntar cómo se están desarrollando los dientes de tu hijo.

¿Qué es Invisalign?

El tratamiento Invisalign consiste en una serie de aligners prácticamente invisibles y extraíbles que se cambian cada dos semanas por un nuevo juego. Cada uno de los aligners se fabrica específicamente para tus dientes, y solo para tus dientes. Conforme vayas cambiando de aligner, tus dientes se irán moviendo, poco a poco, semanas tras semana, hasta que estén alineados y en la posición final prescrita por el odontólogo.

Además, un plan de tratamiento virtual 3D (gracias al software ClinCheck®) te muestra los movimientos que seguirán tus dientes durante el tratamiento. Esto te permite saber desde el principio el aspecto que tendrán tus dientes al final del tratamiento. Una vez encontrado el resultado deseado, a partir de los resultados del programa ClinCheck, se fabricarán los aligners transparentes y hechos a medida, específicamente para ti.

¿Qué se puede esperar de Invisalign? ¿Qué patologías trata?

Una sonrisa segura y una autoestima más alta no son los únicos beneficios de corregir tu sonrisa con Invisalign.

Tu salud bucal también puede mejorar significativamente. A continuación, obtendrás más información sobre varios de los problemas habituales que un odontólogo experimentado y habilitado por Invisalign puede corregir:

El apiñamiento dental: se produce cuando no hay suficiente espacio en la mandíbula para albergar todos los dientes con normalidad. Si se deja sin tratar, el apiñamiento dental puede producir un aumento de la probabilidad de desarrollar enfermedades de las encías, ya que los dientes resultan más difíciles de limpiar, y puede evitar que los dientes desarrollen sus funciones con normalidad.

Los dientes excesivamente separados (diastema): aparecen cuando hay demasiado espacio en la mandíbula. Esto se puede deber a dientes pequeños, al crecimiento anormal de los huesos de la mandíbula, a la genética, a la falta de otros dientes y/o a la protrusión lingual. Cuando faltan algunos dientes, el problema se puede deber también al movimiento de los otros dientes al existir un espacio adicional. Los problemas de espaciado pueden dar lugar a enfermedades periodontales, como la gingivitis y la periodontitis, que, si no se tratan, pueden conducir a la pérdida de dientes.

La mordida cruzada: ocurre cuando las mandíbula superior e inferior no están bien alineadas. Por lo general, esto provoca que haya uno o varios dientes superiores que muerden sobre el interior de los dientes inferiores, pudiendo pasar tanto en parte frontal de la boca como en la lateral. Este problema puede provocar desgaste de los dientes, enfermedades de las encías y pérdidas de hueso.

La sobremordida: ocurre cuando los dientes superiores se solapan significativamente sobre los dientes inferiores, pudiendo llegar a taparlos por completo. Generalmente, la causa de este problema se debe a la genética, a malos hábitos bucales o al hiperdesarrollo del hueso que sirve de base a los dientes. Esto puede provocar problemas o irritación en las encías y el desgaste de los dientes inferiores, así como problemas muy dolorosos en la mandíbula y las articulaciones.

La protrusión: ocurre cuando los dientes inferiores sobresalen por encima de los dientes frontales superiores. Normalmente, está causada por un desarrollo insuficiente del maxilar, un hiperdesarrollo de la mandíbula o ambas cosas. La causa también puede ser la falta de alguno de los dientes superiores. Este problema puede impedir el funcionamiento normal de los dientes frontales o los molares, lo que puede llevar al desgaste de los dientes. También puede ser causa de problemas muy dolorosos en mandíbula y articulaciones.

¿Es Invisalign para tí?

Es importante que visites a un odontólogo experimentado habilitado por Invisalign para ver cómo se adapta Invisalign a tus necesidades específicas. Ten presente que existen otras consideraciones a la hora de tomar la decisión de corregir tus dientes. Piensa en cómo puede adaptarse Invisalign a tu estilo de vida al ofrecerte una opción de tratamiento prácticamente invisible para conseguir la sonrisa que quieres.

La radiología dental permite crear imágenes de la boca y de los dientes, para a partir de ellas diagnosticar caries dentales con antelación a que sean visibles; dientes que aún no han salido; mandíbulas fracturadas; posición y tamaño de los dientes y otros problemas de los dientes y de los huesos de la mandíbula.

En odontología se utilizan las radiologías dentales como elemento de prevención dental, ya que permiten realizar diagnósticos más precisos, determinar tratamientos óptimos y dar seguimiento posterior. También se utiliza la radiología dental antes de realizar una ortodoncia o cirugía dental, como complemento a la ortopantomografía o la telerradiografía.

La radiografía es tomada ya no sobre una película tradicional, la cual tiene que ser revelada en varios minutos, sino sobre un sensor de Fósforo conectado al ordenador y en cuestión de segundos es traducida a una imagen digital, la cual puede ser analizada con un software especializado, en donde podemos analizar las piezas dentarias milímetro a milímetro, pudiendo así detectar caries pequeñas y escondidas al igual que cualquier otra lesión.

Cámara intraoral

Con un pincel de fibra óptica se captan, instantáneamente, imágenes internas de las cavidades del paciente mientras el especialista trabaja en su boca. Dichas imágenes son proyectadas en un ordenador o televisor. También se pueden congelar las imágenes y guardarlas en la memoria del computador. La cámara intraoral es un complemento de la ficha clínica y del diagnostico realizado a cada paciente porque, ante todo, es un registro medico.

Ortopantomografía

La ortopantomografía o radiografía panorámica es una técnica radiológica que representa, en una única película, una imagen general de los maxilares, la mandíbula y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el área dentomaxilomandibular. Su papel en el diagnóstico odontológico, no solo de los dientes sino también del maxilar y mandíbula, es fundamental. Sin la ortopantomografía el odontólogo perdería una gran ayuda en la mayoría de las especialidades de su campo. Prácticamente es utilizada de forma sistemática en odontología, llegando a ser un arma diagnóstica rutinaria.

Cefalometría

La cefalometría es el nombre que se da a las medidas que se obtienen del cráneo humano, por lo general realizadas por telerradiografías. Tiene utilidad en la elaboración de diagnósticos y las evaluaciones de control y postratamiento en odontología. A través de los estudios cefalométricos, el ortodoncista logrará un conocimiento más profundo de las estructuras involucradas, medirlas, describirlas y estudiar sus interrelaciones. Es, junto a los modelos dentales, una de las principales herramientas diagnóstica en ortodoncia. Se realiza con un programa informático que permite estudiar una radiografía lateral de la cara, obtenida del paciente, según unas normas determinadas que nos permiten estandarizar los resultados y compararlos con patrones normales.

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